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MIPPO技术治疗儿童股骨干骨折

方科，刘宏，李欣，文捷，曾鸣，唐仲文

（湖南省人民医院小儿骨科）

　　[摘要]

　　目的多宝官方网页：探讨应用 MIPPO 技术治疗儿童股骨干骨折的临床疗效。

　　方法：自2009 年 6 月至 2013 年 10 月我们采用 MIPPO 技术治疗 35 例股骨干骨折患儿。

　　结果：所有病例均获得随访，访时间 5～16 个月，平均 9 个月。骨折均获得完全愈合，愈合时间 2.5～4.0 个月，平均 3.6 个月。根据 Klemm 关于股骨骨折的功能恢复分级标准评估：优 28 例，良 7 例，优良率 100%。

　　结论：应用 MIPPO 技术治疗儿童股骨干骨折是一种微创、牢固、骨折愈合率高及并发症少的治疗方法，特别是治疗长斜形骨折或靠近股骨两端骨折的有效方法。

　　[关键词]MIPPO 技术；股骨干骨折；儿童

　　自 2009 年 6 月至 2013 年 10 月我们采用 MIPPO 技术治疗 35 例股骨干骨折患儿，疗效满意，现总结报告如下：

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组 35 例，男 24 例，女 11 例；年龄 5～15 岁，平均 8.2 岁。致伤原因：摔伤 18 例，车祸伤 13 例，高处坠落伤 4 例。骨折部位：股骨中 1／3骨折 20 例，上 1／3 骨折 11 例，下 1／3 骨折 4 例；骨折类型：横形骨折 6 例，短斜形骨折 5 例，长斜行骨折 19 例，粉碎性骨折 5 例。均为闭合性骨折和单侧损伤，无严重合并伤。患儿入院后均予消肿，抬高患肢，常规行胫骨骨牵引，待患肢肿胀基本消退，一般伤后 4-6 天行手术治疗。

　　1.2 手术方法

　　全麻成功后，患儿取仰卧位。术中行牵引复位，确保大腿的长度及轴向力线的恢复，Ｃ臂机透视无误，再用 Mippo 技术安装金属接骨板。先在大腿远端外侧作约 1cm 长的小切口，深达骨膜，钝性分离股外侧肌与骨膜的间隙，此间隙容易推送钢板。钢板的长度可根据患儿股骨的尺寸及骨折部位选择 10-16孔的，通常需从股骨的干骺端至大粗隆下方。然后，预弯钢板远近两端，以更好的贴敷于股骨两端的侧面。用克什针在钢板的最远端及最近端钉孔处作临时固定。再在Ｃ臂机透视辅助下，定位钢板置钉孔相应的皮肤切口位置，置钉时可用丝线缠绕螺钉钉头下方固定，以致螺钉不慎脱落时不会丢失在软组织中。螺钉拧入股骨时，螺钉头的固定丝线会自行切断。一般骨折端两侧分别间隔植入 3～4枚锁定螺钉，骨折端尽量不用螺钉固定。

　　手术时间 40min～75min。术中出血量大多小于 100ml，一般不用输血。术后伤口无需放置引流。术后第 3-4 天可行 CPM 辅助功能锻炼，2 周拆线，一般在 6-8周后，查 X 线片如见骨折线模糊，可逐渐下地活动及负重。钢板一般在 6 个月后取出，如果到了一年后，由于骨折端骨质生长覆盖钢板，将会增加经皮取钢板的困难。

　　2 结果

　　所有病例得到随访，随访时间 5～16 个月，平均 9 个月。通过临床及 X 线检查，骨折均获得完全愈合，愈合时间 2.5～4.0 个月，平均 3.6 个月（图 1）。钢板断裂 1 例，取出后再固定愈合。术后 6 个月后取出钢板，无发生再骨折。术后出现患肢肢体短缩 2 例，出现不同程度患肢肢体过长 9 例，都在 0.5-1.5 cm 之间，不影响肢体活动，无明显跛行。根据 Klemm[1] 关于股骨骨折的功能恢复分级

　　标准评估：优 28 例，良 7 例，优良率 100%。

　　3 讨论

　　股骨干骨折是儿童常见的一种骨折，因小儿骨折愈合快，并有一定的自行矫正力线和旋转畸形的能力，因此，此类骨折以往多采用非手术治疗，但这些治疗其卧床时间长、护理不方便、患儿较痛苦，尤其对于大龄儿童，其股骨塑形能力较差，易出现骨折畸形愈合、关节僵硬等并发症。所以，对于大龄儿童的股骨干骨折，应积极手术治疗。目前儿童股骨骨折手术治疗方法较多，各具优缺点，通常需根据骨折的部位及类型来选择手术方法。

　　传统的切开复位钢板内固定手术存在手术切口长，出血多，需广泛剥离骨折端周围软组织，严重破坏骨折端血运，增加感染、骨折不愈合及股骨头缺血性坏死等风险，临床上已较少使用。

　　目前，小儿骨折的治疗方向为闭合复位、生物学固定及早期恢复患肢活动，即以微创技术为代表，要充分重视局部软组织及骨血运保护[2] 。现在临床上较多使用髓内钉,多宝游戏平台它是一种微创的闭合复位技术, 操作简单手术创伤小不破坏骨膜及血供几及功能恢复快等优点[3,4] 。但它多适用于大龄儿童的中段、中上段的股骨干骨折，对于股骨远端骨折、股骨干粉碎性骨折及骨折端靠近粗隆部者，一般不用，股骨干骨折靠近粗隆部者，弹性髓内钉难以控制其旋转及稳定性，一般不用[5] 。代成甫[6] 等学者认为髓内钉虽能较好地克服应力遮挡效应,但有损伤骨骺的弊端,破坏股骨的生理结构,影响小儿生长发育。

　　由 Gerber 等[7] 提出的经皮微创钢板内固定（MIPPO 技术）是一种新内固定技术。强调“间接复位，生物学固定”, 维持骨折的对线, 避免出现旋转、短缩和成角畸形, 可避免因广泛剥离造成骨折端血运破坏。Farouk 等[8] 比较常规术式和 MIPPO 技术对股骨干及其外周血供的影响,MIPPO 组股动脉和股骨滋养动脉完好无损, 而常规术式组动脉均有不同程度的损伤。

　　我们对 35 例股骨干骨折采用 MIPPO 技术治疗，总结出以下几点体会：1.接骨板的选择：选择足够长的接骨板，更符合生物力学原理；国内有学者报道（当代医学）采用 MIPPO 技术结合 LCP 治疗股骨干骨折,我们认为对于儿童的股骨干骨折，非锁定板可以获得足够的稳定，与锁定板比较更容易经皮置钉，且更为经济。一般无需选用锁定板。但对于骨质疏松的患儿或骨折靠近骨骺端，远端置钉长度不够的可选用锁定钢板。2.对于经术前牵引,骨折端仍复位不满意者,术中可于骨折段处行小切口切开辅助复位,并有利于肌肉下隧道的建立与钢板的放置.3.术中操作时置钉时可于皮质螺钉的钉头用可吸收线缠绕固定，以致螺钉不慎从起子上脱落时不会丢失在软组织中。螺钉拧入股骨时，螺钉头的缝合线会切断. 4.钢板一般在 6 个月后取出，如果到了一年后，由于软组织及骨质生长覆盖钢板，经皮取钢板将会很困难。5.MIPPO 技术与传统开放手术比较，具有手术切口小，软组织损伤少，出血少，骨折愈合率高等优点，一般术后患儿不需石膏制动，可早期行非负重功能锻炼，防止患肢关节僵硬。

　　参考文献：

　　[1]Klemm KW,Bomer M.Interlocking nailing of complex fractures of the femur and tbia[J].Clin Orthop,1986,(206):多宝登录官网89

　　[2] 姬中毅，叶俊强，何汉京．儿童骨折的微创治疗．中国骨伤，2006，19（10）：583-584．

　　[3]McGraw JJ,Gregory SK.Ender nails:an alternative for intramedullary fixation of femoral shaft fracture in children and adolescents.J Pediatr Orthop，1997,90(7):694

　　[4]水小龙，孔建中，潘俊．弹性髓内钉治疗儿童胫骨骨折的临床疗效［J］．中华小儿外科杂志，2007(9):498－500

　　[5]庄云强，徐荣明，仲肇平.弹性髓内钉固定与钢板固定治疗儿童股骨干骨折疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2009(24):336-337

　　[6]代成甫,段贤斌,刘光荣,等.儿童股骨干骨折畸形愈合的分析与治疗[J].中国康复, 2004, 19(4): 230-231.

　　[7]Gerber C ， Mast JW ， Ganz R ． Biological internal fixation of fractures．Arch Orthop Trauma Surg，1990，109（6）：295-303.

　　[8]Farouk O , Krettek C , Miclau T , et al . Minimally invasive plate osteosynthesis: does percutaneous plating disrupt femoral blood supplyless than the traditional technique ? J Orthop Trauma , 1999 , 13(6) :401.

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